Рак кожи

Рак кожи — злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток и отличающееся значительным полиморфизмом. Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базальноклеточный, аденокарцинома и меланома, каждый из которых в свою очередь имеет несколько клинических форм. Диагностика рака кожи включает осмотр всего кожного покрова, дерматоскопию и УЗИ измененных участков кожи и опухолевых узлов, сиаскопию пигментных новообразований, осмотр и пальпацию лимфоузлов, цитологию мазков-отпечатков и гистологическое исследование. Лечение рака кожи заключается в его как можно более полном удалении, проведении лучевой терапии, фотодинамического воздействия и химиотерапии. 

Как правильно самостоятельно обследовать кожу.

Сделать самостоятельный осмотр более быстрым и удобным помогут следующие рекомендации. Лучшее время для осмотра – после принятия душа или ванны. Используйте 2 зеркала: в полный рост и небольшое, желательно с длинной ручкой – их комбинация позволяет рассмотреть все участки тела. Также для осмотра головы потребуется расчёска/гребень или фен (с их помощью можно обнажить участи кожи под волосяным покровом). Осмотр необходимо производить в хорошо освещенном помещении, возможно потребуется также небольшой фонарик.

Следует обращать внимание на:

• новые родинки (непохожие на другие),
• новые красные или темного цвета образования, немного возвышающиеся над кожей,
• изменение размера, формы, цвета родинки,
• раны, которые не заживают.

Регулярные осмотры особенно важны для людей, подпадающих под влияние факторов риска рака кожи. При подозрении на меланому или другую злокачественную опухоль, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для прохождения диагностики.
Одним из распространенных видов онкологических заболеваний является рак кожи, который в настоящее время прогрессирует у лиц старше 65 лет. Да, к сожалению, у людей старшей возрастной группы это заболевание встречается в 40 – 50%% случаях. Чаще всего рак кожи фиксируется у жителей южных регионов. Специфика этого вида рака связана с тем, что опухоли могут развиваться одновременно в нескольких областях кожного покрова.

Виды рака кожи.

Принято делить злокачественные опухоли, возникающие на коже на два вида. Это деление, конечно же, условное, но оно отвечает сути заболевания. Итак, прежде всего это известная меланома, которая хотя и относится к злокачественным опухолям, но теоретически не относится к раковым заболеваниям. Но меланома, тем не менее, вполне себе серьезное заболевание. К немеланомным видам относят базалиому и плоскоклеточный рак, которые точно попадают под классификацию онкологических заболеваний.

Факторы риска для возникновения рака кожи

Прежде всего, и скорей всего главный фактор риска относится к воздействию ультрафиолета на кожу. Ультрафиолетовое облучение очень вредно для кожного покрова. Не случайно власти Австралии приняли ряд мер по запрещению использования соляриев. Это результат длительных исследований. Длительное нахождение на солнце, а тем более под искусственными ультрафиолетовыми лучами (солярий) крайне вредны. А для людей старшего возраста, у которых ослаблена иммунная система тем более.

Еще один фактор связан с конституцией телосложения. Наиболее подвержены возникновению рака кожи люди с “сухим” телосложением. К сожалению.

Нельзя сбрасывать со счетов внешнее воздействие всевозможных угольных и табачных смол, ионизирующего излучения. Хотя имеет место и генетическая предрасположенность. И еще может сыграть злую шутку пигментная ксеродерма.

Базалиома

Базальный или основной слой клеток находится в поверхностном (эпителий) слое кожи. Собственно, от названия клеток и происходит название заболевания – базалиома. Этот вид рака кожи еще называют базальноклеточной карциномой. Базалиома носит “доброкачественное” начало, характеризующееся отсутствием метастазирования. Базальные клетки с испорченной программой не могут проникать дальше приопухолевой области и не разносятся током крови или лимфы, то есть не производит новые опухолевые очаги внутри организма.

Однако злокачественный процесс действует разрушительно на все, включая кости и нервы, расположенные в непосредственной близости к развивающейся опухоли. Возникающий при этом болевой синдром в состоянии даже вызвать смерть от болевого шока. Правда это происходит не часто.

Рак плоскоклеточный

Рак плоскоклеточный также образуется из клеток поверхностного слоя кожи. Основу этого вида рака составляют так называемые сквамозные клетки. При этом плоскоклеточный рак кожи симптомы проявляет очень слабо. Иногда злокачественные сквамозные клетки нельзя отличить от здоровых, и только плотная корка может сигнализировать о неком нездоровом процессе.

Основным отличием, которое рак плоскоклеточный имеет от базалиомы, является способность клеток разноситься по организму с током крови или лимфы, что означает способность к метастазированию. В результате плоскоклеточный рак может порождать новые злокачественные опухоли во внутренних органах, которые тоже будут именоваться как рак плоскоклеточный.

Рак кожи первые признаки

Рак кожи первые признаки проявляет по-разному в зависимости от типа участвующих клеток. Базалиоме характерны участки уплотненной розовой ткани, которые появляются на открытых участках кожи. Возникающая на этом участке корочка вызывает естественное желание ее сдернуть. Но сдергивание не решает проблему, а наоборот усугубляет. Поверхность кожи обрастает мелкими язвочками.

Визуально рак плоскоклеточный имеет не одно представление. В качестве форм выделены следующие: болезнь Боуэна (характеризуется небольшой по размеру бляшкой с чешуйками), болезнь Кейра (в этом случае появляется ярко-красная бляшка на мужском половом члене), боуэноподобный папулез (при этой форме возникают многочисленные папулы коричневого или телесного цветов на наружных половых органах).

Диагностика рака кожи

Поскольку речь идет о поражении поверхностных покровов кожи, то и распознать рак кожи возможно визуальным осмотром. Конечно же, с последующим соскобом и гистологическим исследованием. Но визуальное представление, особенно когда осмотр совершает опытный специалист онколог, дает практически точный ответ на вопрос о наличии онкологического заболевания.

Причины возникновения рака кожи

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновение рака кожи может быть спровоцировано воздействием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни обладают способностью со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. Их перечень включает эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.).

Симптомы рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединение воспаления сопровождается появлением болевого синдрома. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной, как валиком, плотными приподнятыми и круто обрывающимися краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата. От нее исходит довольно неприятный запах.

Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозироваться или изъязвляться.

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирование, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенно, бородавчатой, прободающей, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной, плоской поверхностной и «тюрбанной» формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит с образования на коже единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома с образования изолированного узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома  может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеющую черную, коричневую или серую окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомного рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты представлены лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся и узловой формами рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Лечение рака кожи

В настоящее время медицина располагает широким арсеналом методов лечения рака кожи, направленных на излечение больного с данной патологией. Среди них:

• хирургический;
• лучевая терапия;
• комбинированный;
• криохирургия (воздействие жидким азотом);
• локальное лекарственное лечение;
• фотодинамическая терапия;
• иммунотерапия.

Выбор того или иного метода лечения определяется: стадией опухолевого процесса, особенностями его течения, локализацией первичного очага, общим состоянием больного. 
Больные с ранними стадиями заболевания (1-2) излечиваются в 80-100 % случаев.

Профилактика рака кожи

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога в таких случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания в рак кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций, онкологическая настороженность к имеющимся изменениям на коже, позволит сохранить здоровье на долгие годы.

Заведующий хирургическим отделением
Падашуля И.Н.