Почему болит спина?

Боль в спине может иметь различный характер в зависимости от ее причины и уровня позвоночника, на котором есть ущемления нервов, или при повышении тонуса мышц.

Позвоночник состоит из шейного, грудного, поясничного отделов, крестца и копчика. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной - из 12, поясничный - из 5, крестец - из 5, копчик может иметь различное количество позвонков (от 1 до 5). На уровне каждого тела позвонка от спинного мозга отходят нервы, проходящие между телами позвонков в узких костных каналах. Ущемление этих нервов может являться непосредственной причиной боли, а также приводить к спазму мышц, что будет восприниматься пациентом как боль.

Патология на уровне шейного отдела позвоночника чаще всего приводит к боли в области шеи, спазму затылочных мышц и головной боли, к боли в плече и руке. Также возможно чувство онемения или измененной чувствительности (парестезии) в шее и руках.

Изменения в грудном отделе позвоночника приводят к болям в спине, под лопаткой, в грудной клетке, вдоль межреберий, а также могут являться причиной боли в области сердца.

Болезни поясничного отдела позвоночника вызывают боли в пояснице, ягодицах, спускающиеся по задней стороне ноги до колена или даже стопы. Реже боль отдает в область таза или в пах. Иногда могут сопровождаться болями в животе.

Проблемы с крестцом или копчиком существенно реже являются причиной боли в спине. Для них более характерны боли в области таза, возможно, с иррадиацией в пах или тазобедренные суставы.

Самой частой причиной для боли в спине является остеохондроз. Это заболевание межпозвонковых дисков, на фоне которого могут появляться протрузии и грыжи. Межпозвонковый диск состоит из жидкого пульпозного ядра и волокнистого фиброзного кольца по периферии. С возрастом пульпозное ядро теряет жидкость и диск становится менее эластичным. Физические нагрузки обуславливают увеличение давления выше- и нижележащих позвонков на диск и это может привести к частичному разрыву волокон фиброзного кольца. Фрагмент пульпозного ядра смещается в место надрыва что является началом формирования грыжи диска. Когда фиброзное кольцо разорвано не полностью это называется протрузией. Более выраженный разрыв фиброзного кольца, когда часть диска выходит за его пределы под заднюю продольную связку, называется экструзией (грыжей). Если же ядро как «капля» свисает за пределы межпозвоночной щели, это называется секвестрированная грыжа.

Причиной для боли в спине при остеохондрозе может являться как непосредственное сдавление нерва грыжей диска, так и боль может быть обусловлена мышечным спазмом, связанным с воздействием грыжи на нерв. Кроме того, в некоторых случаях боль может возникать и при отсутствии грыжи. Дело в том, что нервы выходят из позвоночного столба в довольно узких межпозвоночных ("корешковых") отверстиях, и длительное пребывание в неудобном положении в кресле автомобиля, в офисе, во время перелета на самолете, а иногда и просто резкое движение при поднятии тяжести или выполнении спортивного упражнения на фоне низкой тренированности организма может вызвать такую же боль как и при наличии грыжи диска.

Боль в спине могут вызвать и другие причины:

• Артроз дугоотростчатых суставов сопровождается отложением солей кальция (остеофитов), вызывает деформацию, увеличение в размерах этих суставов. Остеофиты дугоотростчатых суставов могут сами сдавливать спинномозговые нервы, а могут усугублять компрессию нерва грыжей диска.

• Спондилолистез - это смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка. Листез также может приводить к защемлению спинномозговых нервов.

• Первичные опухоли тел позвонков или чаще встречающиеся вторичные опухоли (метастазы) могут вызывать боль в спине, не связанную со сдавлением нервов.

• Проникновение инфекции в межпозвонковый диск может приводить к возникновению воспаления в нем и прилежащих телах позвонков. Этот процесс называется спондилодисцит.

• Травматические повреждения позвоночника как с нарушением целостности костей (компрессионные и оскольчатые переломы), так и без ее нарушения (ушибы) всегда приводят к возникновению боли в спине.

• Редкой причиной боли в спине являются опухоли спинного мозга или его оболочек.

• Нарушения осанки (сколиоз, патологические лордозы или кифозы) могут как усугублять клинические проявления грыжи диска, так и сами являться причиной боли в спине.

• Инфекции позвоночника - остеомиелит, дисцит, туберкулез позвоночника.

Заболевания, вызывающие боль в спине не связанную с патологией позвоночного столба

• Аневризма аорты

• Ревматический артрит, псориатический артрит, остеоартрит

• Пиелонефрит, мочекаменная болезнь

• Осложненное течение беременности

• Гинекологические заболевания (эндометриоз, киста яичника, рак яичника и т.д.)

Диагностика

Наиболее точным и эффективным методом диагностики боли в спине является магнитно-резонансная томография (далее по тексту – МРТ). МРТ позволяет визуализировать грыжи дисков, опухоли тел позвонков, спинного мозга и его оболочек, оценить степень сдавления спинномозговых нервов и сужения позвоночного канала. Также при МРТ хорошо видны посттравматические и воспалительные изменения в позвоночнике.

МРТ является обязательным методом обследования при планировании оперативного вмешательства на позвоночнике. Также МРТ позволяет оценить эффективность операции и проводить динамическое наблюдение в послеоперационном периоде.

В некоторых случаях в дополнение к МРТ могут потребоваться другие диагностические исследования. Компьютерная томография незаменима при травмах позвоночника, потому что она лучше, чем МРТ позволяет выявить и охарактеризовать переломы позвонков, а также найти даже самые маленькие отломки при оскольчатых переломах. Рентгеновский снимок возможно выполнять с функциональными пробами - при сгибании или разгибании позвоночника во время исследования. Это важно для выявления спондилолистезов и изучения нарушения осанки.

Рекомендации

Боль в спине не всегда требует обращения к врачу. Во многих случаях с болью в спине можно справиться с помощью массажа или гимнастики. Однако, если боль Вас беспокоит сильнее, чем обычно, или она мешает выполнять Ваши ежедневные занятия, обязательно обратитесь к врачу-неврологу, выполнив предварительно МРТ позвоночника. На основании диагностики станет ясно, как вылечить боль в спине, в зависимости от ее первопричины.

Кроме того, важно:

Правильно стоять и ходить. Правильная осанка – это когда вы встаете к стене и касаетесь ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. При ходьбе и стоянии нужно стараться поддерживать именно такое положение.

Сидеть в правильной позе: не откидываться далеко назад, не наклоняться вперед. Следует плотно прижиматься спиной к спинке стула, иметь опору под поясницу и шею. Каждые 15 минут – менять положение ног, потягиваться.

Спать на анатомически правильном или ортопедическом матраце и ортопедической подушке.

После пробуждения, еще в кровати, делать простые упражнения ногами и руками, потянуться перед тем как встать (делать это нужно без резких движений).

Не носить в одной руке тяжелые сумки. Лучше распределять покупки равномерно на два пакета.

Не носить сумку через плечо. Полезнее для спины – рюкзак с двумя лямками.

Маленького ребенка нужно носить с прямой спиной, не прогибаться назад. Совсем малыша лучше всего носить на груди в специальном слинге, а чуть подросшего – сзади.

При переносе тяжелых предметов не наклоняться и не поворачиваться корпусом.

Не наклоняться при уборке – использовать удлинитель для ручки пылесоса и швабру (не мыть полы одной только тряпкой, стоя на коленях).

Чаще употреблять в пищу виноград, яблоки, клубнику, грушу, чечевицу, фундук, тыкву, зеленый салат, малину.

Следить за балансом магния и калия в рационе. Употреблять орехи, рыбу, морепродукты, шпинат, капусту, бобы, горох.

Исключить вредные привычки – алкоголь и курение.

Заниматься плаванием, бегом (но только с амортизирующими стельками и в специальной спортивной обуви), ходить на лыжах.

Обязательно посещайте врачей для профилактических осмотров, чтобы не допустить ухудшения ситуации при наличии болезни и вовремя начать лечение.

Врач- невролог
Ёщик М.В.